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第59章 卫气失常 第五十九（第1页）

一、古文

（一）灵枢第章卫气失常第五十九

黄帝曰：卫气之留于腹中，搐（chu）积不行，菀蕴不得常所，使人支胁胃中满，喘呼逆息者，何以去之？伯高曰：其气积于胸中者，上取之，积于腹中者，下取之，上下皆满者，旁取之。

黄帝曰：取之奈何？伯高对曰：积于上，泻人迎、天突、喉中；积于下者，泻三里与气街；上下皆满者，上下取之，与季胁之下一寸；重者，鸡足取之。诊视其脉大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。黄帝曰：善。

黄帝问于伯高曰：何以知皮肉气血筋骨之病也？伯高曰：色起两眉薄泽者，病在皮；唇色青黄赤白黑者，病在肌肉；营气濡然者，病在血气；目色青黄赤白黑者，病在筋；耳焦枯受尘垢，病在骨。

黄帝曰：病形何如，取之奈何？伯高曰：夫百病变化，不可胜数，然皮有部，肉有柱，血气有输，骨有属。黄帝曰：愿闻其故。伯高曰：皮之部，输于四末；肉之柱，有臂胫诸阳分肉之间，与足少阴分间；血气之输，输于诸络，气血留居，则盛而起，筋部无阴无阳，无左无右，候病所在；骨之属者，骨空之所以受益而益脑髓者也。

黄帝曰：取之奈何？伯高曰：夫病变化，浮沉深浅，不可胜究，各在其处，病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气，故曰上工。

黄帝问于伯高曰：人之肥瘦大小温寒，有老壮少小，别之奈何？伯高对曰：人年五十已上为老，二十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小。

黄帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥、有膏、有肉。黄帝曰：别此奈何？伯高曰：膕肉坚，皮满者，肥。膕肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。

黄帝曰：身之寒温何如？伯高曰：膏者，其肉淖而粗理者，身寒，细理者，身热。脂者，其肉坚，细理者热，粗理者寒。

黄帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小。

黄帝曰：三者之气血多少何如？伯高曰：膏者，多气，多气者，热，热者耐寒。肉者，多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。此别于众人者也。

黄帝曰：众人奈何？伯高曰：众人皮肉脂膏，不能相加也，血与气，不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人。

黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经。是故膏人纵腹垂腴，肉人者，上下容大，脂人者，虽脂不能大者。

（二）白话文

黄帝说：卫气滞留在腹中，积聚不行，郁结不能正常运行，使人胁肋、胃脘胀满，气喘、呼吸困难，用什么方法能祛除它呢？伯高说：卫气积聚在胸中的，就取上部的穴位；积聚在腹中的，就取下部的穴位；上下都胀满的，就取旁边的穴位。

黄帝说：具体怎么操作呢？伯高回答说：卫气积聚在上面的，就泻人迎、天突、喉部的穴位；积聚在下面的，就泻足三里和气街的穴位；上下都胀满的，就在季胁下一寸的地方取穴；病情严重的，用鸡足刺法。如果诊察到脉象大而弦急，以及脉绝不至的，还有腹部皮肤紧急严重的，都不能针刺。黄帝说：好。

黄帝问伯高说：怎样知道皮肉气血筋骨的病变呢？伯高说：两眉之间色泽微薄润泽的，病在皮；唇色青、黄、红、白、黑的，病在肌肉；营气濡润的，病在血气；目色青、黄、红、白、黑的，病在筋；耳朵焦枯、有尘垢的，病在骨。

黄帝说：病的形态是怎样的，怎样治疗呢？伯高说：各种疾病的变化，是数不尽的，然而皮有分部，肉有支柱，血气有输注之处，骨有归属之处。黄帝说：希望听听其中的缘故。伯高说：皮的分部，输注到四肢末端；肉的支柱，在手臂、小腿等阳经分肉之间，以及足少阴经的分肉之间；血气的输注，输注到各经络，血气留滞，就会肿胀隆起，筋部不分阴阳，不分左右，根据病变所在的部位来诊察；骨的归属，是骨腔之所以能受益而增益脑髓的地方。

黄帝说：怎样治疗呢？伯高说：疾病的变化，有浮有沉，有深有浅，不能完全探究清楚，各在它所在的部位，病轻的用浅刺法，病重的用深刺法，病轻的用少刺法，病重的用多刺法，随着病情的变化而调气，所以说高明的医生能做到这些。

黄帝问伯高说：人的肥瘦大小温寒，有老、壮、少、小的区别，怎样分别呢？伯高回答说：人在五十岁以上的为老，二十岁以上的为壮，十八岁以上的为少，六岁以上的为小。

黄帝说：怎样衡量知道人的肥瘦呢？伯高说：人有肥、有膏、有肉。黄帝说：怎样区别呢？伯高说：腿上的肌肉坚实，皮肤丰满的，是肥人。腿上的肌肉不坚实，皮肤松弛的，是膏人。皮肉紧密相连的，是肉人。

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黄帝说：身体的寒温是怎样的呢？伯高说：膏人的肉柔软而纹理粗糙的，身体寒冷，纹理细腻的，身体炎热。脂人的肉坚实，纹理细腻的热，纹理粗糙的寒冷。

黄帝说：肥瘦大小是怎样的呢？伯高说：膏人，气多而皮肤松弛，所以能腹部下垂而有赘肉。肉人，身体能容纳较大的东西。脂人，身体收缩变小。

黄帝说：这三种人的气血多少是怎样的呢？伯高说：膏人，气多，气多的人热，热的人耐寒。肉人，血多能充实形体，充实形体的人平和。脂人，血清，气滑少，所以不能长得很大。这是与一般人不同的地方。

黄帝说：一般人是怎样的呢？伯高说：一般人的皮肉脂膏，不能相互比较，血与气，不能相互多些或少些，所以他们的形体不大不小，各自与自身相称，称为一般人。

黄帝说：好。怎样治疗呢？伯高说：必须先辨别这三种人的形体，以及血的多少、气的清浊，然后再进行调治，治疗不要违背常规的经脉理论。所以膏人腹部下垂有赘肉，肉人，上下都能容纳较大的东西，脂人，即使是脂人也不能长得很大。

（三）《灵枢·卫气失常第五十九章》主要内容如下

卫气失常的病症及治疗：

病症表现：卫气留滞于腹中，运行受到阻碍，积聚不畅，郁结而不能运行到正确的部位，会使人产生胸胁、胃脘胀满、喘息气逆等症状。

治疗方法：卫气积聚在胸中，当泻足阳明胃经的人迎穴、任脉的天突穴和廉泉穴；积聚在腹中，当泻足阳明胃经的三里穴和气街穴；胸腹部都有卫气积聚，应选用上部、下部的腧穴和季胁下面一寸足厥阴肝经的章门穴。病情重的，采用鸡足针法。如果病人脉大而弦急、脉绝不至或腹皮绷急紧张，则不能用针刺治疗。

五体病的诊断：

望诊方法：通过观察人体的外在表现来诊断皮、肉、气血、筋、骨的病变。例如，病色表现在两眉之间且缺少光泽的，病变在皮；口唇呈青、黄、赤、白、黑颜色的，病变在肌肉；皮肤多汗而湿润的，病在血气；目色呈现青、黄、赤、白、黑色的，病在筋；耳轮焦枯、阴暗不泽且有尘垢的，病变在骨。

人体体质的分类及特点：

分类：将人分为膏、脂、肉三种不同的体质类型。

特点：隆起的肌肉坚实、皮肤丰满润泽的是肥人（多脂的人）；隆起的肌肉不坚实、皮肤松弛的是膏人；皮与肉紧紧粘连在一起的是肉人。

气血差异：膏人阳气充盛，多气且身体较热，能耐寒；肉人阴血偏盛，血液能充养肌肉形体，气质平和；脂人血清稀，气滑利而且少，所以身形不大。

因人制宜的治疗原则：要先辨别患者属于膏、肉、脂三种不同体质中的哪一种，以及血的多少、气的清浊，然后根据具体情况进行调治，不能违背一般的治疗原则。

该篇的指导思想主要体现了中医的整体观念和辨证论治思想：

整体观念：强调人体是一个有机的整体，卫气的失常不仅会引起局部的病症，还与全身的气血、脏腑等密切相关。例如，卫气留滞腹中会导致胸胁、胃脘等部位的不适，这体现了人体内部各部分之间的相互联系。在诊断和治疗时，需要综合考虑患者的整体情况，而不是仅仅关注局部的病变。

辨证论治：根据患者的不同症状、体征以及体质特点进行辨证，然后制定相应的治疗方法。例如，对于卫气失常的治疗，根据卫气积聚的部位不同，采用不同的穴位进行针刺；对于不同体质的人，其气血的状况和治疗方法也有所差异，这体现了中医因人而异的治疗原则。

二、对古文深度解析

（一）七律诗《灵枢·卫气失常第五十九章的周易哲学解析》：

《灵枢悟彻》

灵枢奥秘蕴哲思，卫气失常周易知。

阴阳变幻玄机显，五行相生道理滋。

皮肉筋骨皆有法，浮沉深浅各存奇。

潜心解析探真谛，医道相融智慧披。

诠释：